Capaian Indikator Mutu Nasional Tahun 2024 di RSU Karya Dharma Husada

Indikator Nasional

No.Kategori Indikator NasionalJudul IndikatorCapaian Bulanan Tahun 2024Rata – RataTarget
JanFebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNovDes
1Nasional 1Kepatuhan Kebersihan Tangan84%85%83%83%83%84%84%85%84%84%84%84%84%85%
2Nasional 2Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%
3Nasional 3Kepatuhan identifikasi pasien100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%
4Nasional 4Waktu tanggap seksio sesarea emergensi100%95%98%100%100%100%100%100%100%100%100%100%99%>80%
5Nasional 5Waktu tunggu rawat jalan83%95%93%91%96%96%96%97%97%95%95%96%94%>80%
6Nasional 6Penundaan operasi elektif0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%0%<5%
7Nasional 7Kepatuhan waktu visite dokter83%88%89%93%96%99%98%100%99%100%100%95%95%>80%
8Nasional 8Pelaporan hasil kritis laboratorium100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%
9Nasional 9Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional/Formularium RS100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%>80%
10Nasional 10Kepatuhan terhadap clinical pathway0%0%0%89%100%87%90%100%100%100%100%100%72%>80%
11Nasional 11Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh100%99%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%
12Nasional 12Kecepatan waktu tanggap terhadap Komplain100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%
13Nasional 13Kepuasan pasien90%90%90%>76.61%

 

Chart Indikator Mutu Nasional

Keterangan : Masih belum tercapai dengan maksimal terkait kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan 6 langkah cuci tangan dan 5 moment di seluruh keperawatan perlu ditingkatkan.
Keterangan : Ketepatan Identifikasi pasien tercapai 100% dari setiap bulannya.
Keterangan : Ketepatan Identifikasi pasien tercapai 100% dari setiap bulannya.
Keterangan : Waktu tanggap terhadap SC emergency sudah tercapai 100% pada Tahun 2024
Keterangan : Waktu tunggu rawat jalan sudah mencapai target pada setiap bulannya namun belum 100%
Keterangan : Penundaan operasi elektif sudah dibawah batas maksimal target pada setiap bulannya namun belum 0%
Keterangan : Kepatuhan waktu visite dokter sudah mencapai target pada tahun 2024
Keterangan : Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium sudah mencapai target pada tahun 2024
Keterangan : Kepatuhan penggunaan Formularium RS sudah mencapai target pada tahun 2024
Keterangan : Kepatuhan terhadap clinical pathway masih belum mencapai target pada tahun 2024
Keterangan : Kepatuhan upaya risiko cedera akibat pasien jatuh pada pasien rawat inap terdapat penurunan capaian dibulan pebruari, yaitu 99%
Keterangan : Kecepatan respon terhadap komplain sudah mencapai target pada tahun 2024
Keterangan : Kepuasan pasien dan keluarga sudah mencapai target pada tahun 2024

Tabel Benchmarking dan Trend Analysis RSU Karya Dharma Husada

No.

STANDAR

INDIKATOR

RATA2

RSU KDH 

Tahun 2023

Standar Mutu Nasional Kemenkes

RATA RSU Tipe C

1

Indikator Nasional 1

Kepatuhan Kebersihan Tangan 

83%

>=85%

96,9%

2

Indikator Nasional 2

Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri 

92%

100%

100%

3

Indikator 

Nasional 3

Kepatuhan identifikasi pasien 

100%

100%

99,5%

4

Indikator Nasional 4

Waktu tanggap seksio sesarea emergensi 

100%

>80%

85,4%

5

Indikator Nasional 5

Waktu tunggu rawat jalan 

100%

>=80%

25,7 MENIT

6

Indikator Nasional 6

Penundaan operasi elektif 

0%

<5%

6,7%

7

Indikator Nasional 7

Kepatuhan waktu visite dokter 

84%

>=80%

49%

8

Indikator Nasional 8

Pelaporan hasil kritis laboratorium 

100%

100%

100%

9

Indikator Nasional 9

Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional/Formularium RS 

90%

>= 80%

74%

10

Indikator Nasional 10

Kepatuhan terhadap clinical pathway 

68,8%

>=80%

0%

11

Indikator Nasional 11

Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh 

100%

100%

100%

12

Indikator Nasional 12

Kecepatan waktu tanggap terhadap Komplain 

100%

>=80%

100%

13

Indikator Nasional 13

Kepuasan pasien

92,5%

>76.61%

98,4%

Analisa Pencapaian Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien

 Indikator yang cenderung belum mencapai target dan perlu dilaksanakan peningkatan mutu dengan PDSA yang lebih baik sebagai berikut:

  1. Pencapaian kepatuhan terhadap CPW mencapai rata-rata 0% dari target ≥80%.

Problem

Pencapaian kepatuhan terhadap CPW mencapai rata-rata 70%  dari target ≥80%

P

(Plan)

Memberikan data mengenai pencapaian CPW di rapat komite medik, agar DPJP lebih mengikuti CPW dalam melakukan pelayanan

D

(Do)

Berkoordinasi dengan komite medik dan manajer pelayanan dalam melakukan sosialisasi dengan DPJP

S

(Study)

Pada tahun 2024, melihat dari dignosa pasien, ternyata bukan diagnose tunggal sehingga Clinical Pathway yang sudah dibuat tidak bisa dilakukan pengukuran.

A

(Action)

Tetap konsisten jika ada diagnose tunggal yang sudah dibuatkan Clinical Pathway harus dijalankan, hal ini bertujuan agar efisiensi biaya bisa dilakukan dan menseragamkan pelayanan di RSU KDH

 

  1. Pencapaian Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan 6 langkah cuci tangan dan 5 moment di seluruh unit keperawatan mencapai rata-rata 84% dari target 85% pada tahun 2024

Problem

Pencapaian Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan 6 langkah cuci tangan dan 5 moment di seluruh unit keperawatan mencapai rata-rata 84% dari target 85%

P

(Plan)

Memberikan sosialisasi ke Pentingnya cuci tangan untuk mengurangi infeksi nosocomial di rumah sakit

D

(Do)

Berkoordinasi dengan PPI dan Manajer serta Koordinator terkait tentang sosialisasi pentingnya cuci tangan

S

(Study)

Pada tahun 2024, melihat dari proses yang sudah dilakukan terjadi peningkatan presentasi capaian per bulannya namun masih belum mencapai target yang sudah ditentukan

A

(Action)

Tetap konsisten dalam memberikan supervise, edukasi kepada seluruh Nakes untuk aktif melakukan cuci tangan dalam 6 langkah dan dilakukan pada setiap moment

Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut

No

Masalah

Tindak lanjut

Evaluasi

1

Pencapaian kepatuhan terhadap panduan praktek klinis mencapai rata-rata 72%  dari target ≥80%

Berkoordinasi dengan komite medik dan manajer pelayanan dalam melakukan sosialisasi dengan DPJP

Pada tahun 2024, melihat dari dignosa pasien, ternyata bukan diagnose tunggal sehingga Clinical Pathway yang sudah dibuat tidak bisa dilakukan pengukuran.

2

Pencapaian Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan 6 langkah cuci tangan dan 5 moment di seluruh unit keperawatan mencapai rata-rata 84% dari target 85%

Berkoordinasi dengan PPI dan Manajer serta Koordinator terkait tentang sosialisasi pentingnya cuci tangan

Pada tahun 2024, melihat dari proses yang sudah dilakukan terjadi peningkatan presentasi capaian per bulannya namun masih belum mencapai target yang sudah ditentukan

Scroll to Top